Psoriāze ir autoimūna slimība ar nelabvēlīgu ģenēzes faktoru kombināciju ar atkārtotu kursu, dažādiem fenotipiem, klīniskām šķirnēm un dažādu vienlaicīgu hronisku slimību iespējamo noteikšanu. Saskaņā ar literatūru pasaules psoriāzes izplatība ir 4–7%.
Pēc K. Reiha teiktā, vieglajām slimības formām, kas ietekmē mazāk nekā 3–5% no ķermeņa zonas un nesniedz būtiskas izmaiņas pacienta imūnā stāvoklī, ir nepieciešama tikai vietēja ārstēšana. Mērena un smaga kursa psoriāze ir sistemātisks, iekaisuma process, kas izraisa vienlaicīgu patoloģiju attīstību vai to pasliktināšanos, un viņiem pašiem ir milzīga ietekme uz pacienta veselību un kvalitāti.
Psoriāzes ārstēšanas problēma nezaudē savu nozīmi, un, neskatoties uz jauno moderno ārstēšanas metožu parādīšanos, joprojām ir grūts uzdevums, kam nepieciešama personificēta pieeja.
Psoriāzes ārstēšanai ir plašs vietējo un sistēmisko narkotiku klāsts, no kurām lielākā daļa modelē imūnsistēmu. Izvēloties personificētu terapiju, psoriāzes izplatību un smagumu, procesa posmu, tās klīnisko formu, kā arī attieksmi pret pacienta slimību paša tiek ņemta vērā. Tātad, lokalizējot izsitumus ādas atklātās vietās - sejā, matainajā galvas daļā un sukai, slimībai ir būtiska ietekme uz dzīves kvalitāti un izraisa smagu psiho -emocionālo pieredzi. Saskaņā ar G. Krueger et al. (2001) 40% pacientu ar psoriāzi bija vīlušies par iegūtās ārstēšanas neefektivitāti un 32% uzskatīja, ka ārstēšana nepietiekami.
Psoriāzes sistēmas terapija
Sistēmiski glikokortikoīdi tabletes formā ir ārkārtīgi reti sastopami saistībā ar daudzām blakusparādībām. Tomēr, tā kā narkotikai “ātrā palīdzība”, lai stabilizētu psoriātisko procesu ar progresīvu stadiju, Erythroderma ir ieteicams izmantot ilgstošus sistēmiskus glikokortikoīdus intramuskulārai ievadīšanai īsu kursu veidā. Līdzīga pieeja terapijai ļauj izvairīties no nelabvēlīgām blakusparādībām.
Vairāk nekā 40 gadus psoriāzes ārstēšanas laikā tiek izmantots metotreksāts. Tās darbības mehānisms ir saistīts ar dihidrofolateredustāzes inhibēšanu, kas skābā dihidrofolisko pārvērš tetrahidrofolisko un ir vienkāršu oglekļa grupu donors purīna nukleotīdu un timidilāta sintēzē, kas nepieciešama DNS sintēzei. Šajā sakarā folijskābes vienlaicīgais mērķis palīdz izvairīties no vielmaiņas anēmijas.
Ciklosporīnam, A-cikliskajam polipeptīdam, izolētam no sēnītes tolypocladium inflatum GAM, ir imūnsupresīva iedarbība, nomācot T šūnu aktivitāti un samazinot to antigēno jutīgumu imūnsistēmas dēļ. Narkotikām ir augsta efektivitāte, ārstējot bieži lēnām plūstošu psoriāzi, psoriātisko erythroderma.
Kopš 1997. gada ir izmantoti otrās paaudzes aromātiskie retinoīdi, lai ārstētu refraktīvas psoriāzes formas, kuras ķīmiskās formulas pamatā ir acitiretīns. Zāles kavē epidermas šūnu proliferāciju, normalizē keratinizācijas procesu, ir imūnmodulējoša iedarbība. Produkta efektivitāte ir atkarīga no devas: lielākas devas rada ātrāku psoriātisko izsitumu izšķirtspēju.
Salīdzinoši nesen parādījās jauna zāļu grupa - bioloģiskās zāles, kas ietver rekombinantās olbaltumvielu vielas, kuras biotehnoloģiski sintezē dzīvas dzīvnieku, augu un mikroorganismu dzīvās šūnas. Indikācijas bioloģisko zāļu izrakstīšanai ir smagas psoriāzes formas, kas izturīgas pret citām sistēmas zālēm.
Veicot mērenu un smagu psoriāzes (vairāk nekā 10% ķermeņa virsmas) ārstēšanu, tiek veikta, ņemot vērā apstākļus, kad pacientam ir vairākas hroniskas slimības, piemēram, metaboliskā sindroms, sirds un asinsvadu slimības, cukura diabēts, bezalkoholisko tauku aknu aknām un lipīdu metaboliskiem traucējumiem. Saskaņā ar statistikas pētījumiem šādi psoriāzes apstākļi tiek novēroti biežāk nekā vispārējā populācijā. Tādējādi, ārstējot psoriāzi, ir jāņem vērā notiekošās sistēmiskās terapijas blakusparādību risks attiecīgi - apstākļi, kādos pacientam ir vairākas hroniskas slimības, kas katram pacientam tiek noteiktas individuāli. Patiešām, dažas farmakoloģiskās zāles var negatīvi ietekmēt sirds un asinsvadu un metabolisma vienlaicīgas slimības. Saiknei starp psoriāzi un sirds metaboliskajiem traucējumiem ir svarīgas klīniskas sekas. Pirmkārt, psoriāzes sistēmiskā terapija var negatīvi ietekmēt metabolisma vienlaicīgas slimības, īpaši nepārtrauktas un ilgstošas ārstēšanas gadījumā. Jo īpaši metotreksāts ir jāizraksta, piesardzīgi ar aptaukošanos, cukura diabētu, nevis alkoholisko tauku aknu slimību, jo palielinās aknu fibrozes risks. Ciklosporīns, vai arī var izraisīt arteriālās hipertensijas izskatu vai saasināšanos, pastiprināt rezistenci pret insulīnu un ietekmēt taukskābju metabolismu, ir toksisks efekts.
Acitrotīns veicina arī hipertrigliceridēmiju un/vai hiperholesterinēmiju. Tādējādi, veicot pacientus ar psoriāzi, ir jāņem vērā visi dati.
Īpaša vieta psoriāzes ārstēšanā tiek dota fototerapija. Ultravioletā starojuma pozitīvā ietekme uz ādu ir saistīta ar imunitātes T-šūnas selektīvu kavēšanu. Saskaņā ar literatūru tiek izdalītas šādas fototerapijas darbības jomas: pretiekaisuma pretiekaisuma un mākslīga imunitātes un anti -caulifier inhibīcija. Ultravioleto staru ietekme uz imunitāti ir saistīta ar iespiešanās dziļumu. UFB stari ietekmē epidermas keratinocītus un Langergan šūnas, UFA stari iekļūst dziļākos ādas slāņos un tiem ir ietekme uz dermas fibroblastiem, dendrītiskām šūnām un imūnsistēmas šūnām. Ultravioletā starojuma pozitīvā ietekme ir saistīta ar T šūnu apoptozi, langerganu šūnu skaita samazināšanos, citokīnu izmaiņas, augšanas faktorus (EGF, VEGF), adhēziju un neiropeptīdu molekulas. Fototerapijas mērķis ir ieteicams kopējam ādas procesam.
Psoriāzes ārstēšanā tiek izmantota fotoķīmijterapija (lodes terapija)-kombinēta garo viļņu ultravioleto staru (UFA) (320–400 nm) un fotosensibilizatora (8-metoksypsoralen) izmantošana. Puva terapija ir viena no visefektīvākajām psoriāzes ārstēšanas metodēm, tās recepti ir ieteicama ar izplatītu vulgāru un eksudatīvu psoriāzi, spītīgu slimības gaitu, smagu infiltrāciju. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar 3- vai 4-sacīkšu apstarošanas metodoloģiju nedēļā, vidēji kurss ir 20–30 procedūras.
Pašlaik selektīvā fototerapija, viļņu starojuma kombinācija (280–320 nm) ir zaudējusi savu pozīciju, un psoriāzes ārstēšanai tā ir izrakstīta arvien mazāk. Norādīšana tā mērķim ir psoriāze, ko raksturo veidojumi ar zemu iekaisušo šūnu saturu.
Šauras joslas UFB terapija ar emisiju virsotni viļņa garumā 311 nm ar augstu terapeitisko efektivitāti ir salīdzināma ar ložu terapiju, taču atšķirībā no tā neprasa fotosensibilizatora izmantošanu. Tas tiek veikts saskaņā ar 3-5-Rack apstarošanas metodoloģiju nedēļā ar 20-30 procedūru kursu.
Ierobežota vulgāras psoriāzes ārstēšanai stacionārā stadijā ļoti efektīva terapeitiskā tehnika ir simmējošs lāzers, kas ļauj piegādāt monohromatisku gaismu ar augstu viļņa garumu 308 nm tikai uz skarto ādas zonu.
Vietējā terapija
Diezgan liels vietējo produktu klāsts psoriāzes ārstēšanai ietver īpaši tradicionālās ziedes, kas satur darvu, naftalānu, ichtiolu un salicilskābi.
Izvēloties aktuālu terapiju, ir svarīga individuāla pieeja, no kuras būs atkarīga pacienta atbilstība ar psoriāzi. Tātad ārstēšanas kosmētiskās neiespējamības dēļ 40% pacientu neievēro galamērķi.
Vietējo kortikosteroīdu zāļu efektivitāte psoriāzes ārstēšanā ir balstīta uz to izteiktajām ietekmēm uz imunitātes modulāciju un audu iekaisuma samazināšanos. Darbība ir saistīta ar hormonu un receptoru kompleksa mehānismu, kas iekļūst mērķa šūnas šūnas kodolā un palielina gēnu ekspresiju, kas kodē peptīdu sintēzi, kavējot fosfolipāzes aktivitāti. Šis mehānisms noved pie iekaisuma mediatoru veidošanās no fosfolipīdiem. Īpaši priekšroka tiek dota kombinētai kortikosteroīdu ziedei un krēmiem ar salicilskābi. Vietējie kortikosteroīdu preparāti netiek parādīti ilgstošai nepārtrauktai ārstēšanai, un tie liecina par kombinācijas un rotācijas shēmām, jo ilgstoša lietošana var izraisīt blakusparādību attīstību, piemēram, ādas atrofiju, hipertrichozi, telangiektāziju, steroīdu pūtītes un virsnieru funkcijas apspiešanu.
D3 vitamīna sintētiskie analogi ir izveidojušies, kā arī ļoti efektīvi līdzekļi pret psoriāzi. Visslavenākie no šīs grupas ir kalcipotriol. Zāļu darbības princips ir balstīts uz keratinizētās ādas mīkstināšanas ietekmi ar D3 vitamīnu: tas kavē keratinocītu proliferāciju un modelē ādas diferenciāciju, un tam ir arī imūnmodulējoša iedarbība, īpaši samazinot IL-2 un informācijas ekspresiju. Kalcipotriolam ir kumulatīva iedarbība, un tāpēc terapeitiskais efekts tiek novērots pēc 1-2 nedēļām. No ārstēšanas sākuma.
Atšķirībā no aktuāliem steroīdiem, ir iespējama šīs zāļu grupas ilgstoša lietošana. Lai sasniegtu maksimālo terapeitisko efektu, ir iespējams kalcipotriola un lokālu steroīdu kombinētais mērķis.
Vietējo kalcineurīna inhibitoru (takrolimus un pimeCrolimus) darbība ir saistīta ar T-limfocītu signāla pārraides bloķēšanu, kavējot kalcineurīnu. Visvairāk ieteicams izrakstīt šo narkotiku grupu, ja tiek lokalizēta izsitumi uz sejas, jo tām nav tādas blakusparādības kā lokāli steroīdi.
Neliels mīkstinošu līdzekļu lietošanas vērtība psoriāzes ārstēšanā nav šaubu: tie mīkstina ādu, samazina lobīšanos un sausumu, pastiprina tās hidratāciju, it īpaši pēc ultravioletās iedarbības; veicināt niezes samazināšanos. Vislielākais efekts tiek sasniegts, ja pēc saskares ar ūdeni (vanna, duša) uzklāj uz mitru ādu. Saistīšanas līdzekļu izmantošana sarežģītā psoriāzes terapijā samazina kopējās ārstēšanas izmaksas, lai sasniegtu slimības stabilizāciju un remisijas sākšanos īsākā periodā, kas palīdz samazināt pacientu uzturēšanos slimnīcā.
Tādējādi psoriāzes ārstēšanas problēma saglabā savu nozīmi un joprojām ir visaptverošs uzdevums, kas galvenokārt vērsts uz personificētu pieeju terapijai, no kuras pacienta ar psoriāzi ievērošana un potenciālie pacientu vadīšana būs atkarīga, ņemot vērā koordinitāti.