Psoriāze

Pēc PVO datiem, pašlaik 2–4% pasaules iedzīvotāju cieš no psoriāzes. Šī slimība skar visu vecumu pacientus, tomēr visbiežāk jauniešus (15-25 gadus vecus). Diemžēl šodien medicīna nespēj pilnībā izārstēt psoriāzi, bet savlaicīga profesionāla ārstēšana ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Tāpēc pirmo simptomu atklāšanas gadījumā labāk nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Psoriāze- Šī ir dermatoze, kas izpaužas kā zvīņainas papulas uz ādas. Tā atšķirīgā iezīme ir tā, ka papildus ādai tā spēj ietekmēt locītavas un nagu plāksnes. Psoriāzes patoģenēzē ir skaidri izsekoti iedzimti faktori, un citi kairinātāji ir tikai sekundāri tās rašanās cēloņi.

Slimības saasināšanās laikā tiek traucēti dabiskie veidošanās procesi - keratinocīti (šūnas, no kurām galvenokārt sastāv cilvēka āda). Ādā ir arī izteiktas bioķīmiskas izmaiņas. Turklāt nesen ārsti ir spējuši noteikt, ka slimības akūtās fāzes laikā nervu sistēmas darbība atšķiras arī no normas. Kopumā galvenais psoriāzes parādīšanās iemesls ir imūnsistēmas darbības traucējumu klātbūtne.

Psoriāzes izplatība

Psoriāze ir izplatīta. Pašlaik saslimstības statistika ir aptuveni šāda:

• Ķīna - 0, 3%;
• ASV - 1%;
• Dānija - 1-2, 3%;
• Ziemeļeiropa - 3%;
• Vācija - 1-1, 3%.

Interesanti, ka Dienvidamerikas pamatiedzīvotājus šī slimība neskar. Vismaz līdz šim nav ziņots par vienu šādu gadījumu. Ja paskatās uz situāciju kopumā, tad psoriāzes īpatsvars ir aptuveni 6-8% no visām ādas slimībām.

Kā jau atzīmēts, psoriāze izpaužas jebkurā vecumā, taču visbiežāk joprojām cieš jauni cilvēki (līdz 25 gadu vecumam), un gan vīriešiem, gan sievietēm tā notiek vienādi bieži.

Epidemioloģiskā situācija

Pamatojoties uz rašanās cēloņiem, psoriāze ir neinfekcioza slimība ar izteiktu ģenētisko noslieci. Vislielākais risks saslimt ir tiem cilvēkiem, kuru radinieki arī cieš no šīs kaites (šajā gadījumā domāti tikai tuvākie radinieki). Eiropas pētnieki noteikti ir noskaidrojuši, ka, ja viens no vecākiem ir slims, tad viņam ir 14-25% varbūtība to nodot savam bērnam. Ja abi vecāki ir slimi, šī varbūtība jau ir 41-60%.

Saskaņā ar slimības attīstības veidu psoriāze ir sadalīta divās grupās:

• agri;
• vēlu.

Tas ir pierādījums tam, ka pastāv divi galvenie psoriāzes veidi (piemēram, cukura diabēts). Pirmais notiek cilvēkiem agrīnā vecumā (vidēji 16-22 gadi), tam ir stingri iedzimts raksturs un tas ir tieši saistīts ar HLA fenotipu (HLA-Cw6). Slimības gaita bieži ir smaga, un laika gaitā slimība tikai progresē.

II tipa psoriāzes cēloņi ir diezgan nejauši, tāpēc šī slimība ir sporādiska. Visbiežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem (apmēram 60 gadus veciem). Kopumā tas notiek diezgan viegli, tomēr dažos gadījumos to var saasināt locītavu un naglu bojājumi.

Faktori, kas provocē psoriāzes parādīšanos

Lai arī psoriāze mēdz būt iedzimta, tā parasti ir daudzfaktoriska. Viss var izraisīt šo letālo imūnsistēmas darbības traucējumus. Tātad provocējošie faktori tiek iedalīti ārējos un iekšējos (vai zinātniskā ziņā eksogēnos un endogēnos).

Eksogēni faktori

Tie savukārt ir sadalīti fizikālajos un ķīmiskajos. Pirmie ietver parastos mehāniskos ādas bojājumus, piemēram, sadzīves traumas, termiskus apdegumus, nobrāzumus, rētas, tetovējumus, skrambas, kukaiņu un mājdzīvnieku kodumus. Reģistrēti arī psoriāzes gadījumi injekcijas vietās. Nozīmīga loma ir arī rentgena un ultravioletā starojuma iedarbībai. Aptuveni 5% no visiem gadījumiem šī slimība notiek vasarā, un 40% no tām ir saistīta ar saules apdegumiem.

Ķīmiskos faktorus izsaka kaitīgo ķīmisko vielu vai citu kairinošu vielu toksiskā iedarbība uz ādu. Turklāt psoriāzi izraisa arī citas ādas slimības, piemēram:

• dermatozes;
• sēnīšu infekcijas;
• lipīga impetigo;
• pūtītes;
• disidroze;
• ķērpis;
• herpes zoster;
• gangrēna piodermija;
• dažāda rakstura alerģisks dermatīts.

Ir zināmi slimības gadījumi pēc elementāras diagnostikas ādas testu veikšanas, lai noskaidrotu ķermeņa reakciju uz kosmētiku, higiēnas līdzekļiem, formalīnu, hromu, niķeli un citām ķīmiskām vielām.

Endogēni faktori

Iekšējie psoriāzes cēloņi var būt infekcijas slimības. Jaunākie pētījumi šajā jomā liecina, ka, visticamāk, vainojamas streptokoku infekcijas un HIV. Turklāt bieži vien simptomi neparādās pašas slimības laikā, bet pat pēc parastās vakcinācijas. Šajos gadījumos psoriāzi bieži ir grūti ārstēt.

Remisijas izraisīšanai tiek izmantoti litija preparāti, beta blokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un AKE inhibitori. Kortikosteroīdi šajā gadījumā ir kontrindicēti.

Grūtniecība un dzemdības

Par provocējošu faktoru var kļūt arī būtiskas hormonālā līmeņa izmaiņas, ko izraisa grūtniecība. Līdzīgs modelis tiek novērots arī pubertātes laikā. Ir arī interesanti, ka sievietes, kurām jau ir psoriāze, grūtniecības laikā var uzlabot stāvokli (40%). Pasliktināšanās notiek daudz retāk (tikai 14% gadījumu). Tiesa, pēc dzemdībām lielākajai daļai pacientu stāvoklis atkal pasliktinās (54% gadījumu)

Diēta un uzturs

Šie faktori bieži neietekmē slimības gaitu. Tikai noteikti ir zināms, ka alkohola un cigarešu ļaunprātīga izmantošana ievērojami palielina iespēju saslimt ar psoriāzi un pasliktina tās gaitu.

Hipokalciēmija un hipokaliēmija

Šie faktori var izraisīt vispārējas pustulozas psoriāzes parādīšanos. Izredzes uz labvēlīgu iznākumu šajā gadījumā ir ļoti mazas.

Pustulārā psoriāze.

Psihogēnie faktori

Viņu loma šodien tiek uzskatīta par diezgan pretrunīgu. Daži pētnieki apgalvo, ka traumatisku psihogēno faktoru klātbūtne 60% gadījumu izraisa psoriāzi. Tomēr ir tikai droši zināms, ka tie var tikai pasliktināt slimības gaitu un samazināt terapijas efektivitāti.

Klasifikācija

Pašlaik ir identificēti vairāki atsevišķi psoriāzes veidi. Tie ievērojami atšķiras pēc klīniskā attēla un iedarbības pakāpes uz ķermeni, tāpēc, lai būtu priekšstats par to, kas ir uz spēles, labāk ir apskatīt globālo tīmekli un rūpīgi izpētīt psoriāzes fotogrāfijas dažādas etioloģijas, kā arī iepazīstieties ar aprakstu.

Vulgāra psoriāze

Vulgāra vai izplatīta psoriāze rodas vairumā gadījumu. Šī slimība izpaužas kā bagātīgi izsitumi no mazām, spilgti sarkanām papulām (no sērkociņu galvas līdz zirņiem). Pēc parādīšanās tie ātri aug, un uz to virsmas parādās sudrabaini baltas zvīņas. Nākotnē papulas tiek pārveidotas par plāksnēm, kuras saplūst vienā lielā bojājumā. Ļoti bieži viņiem ir skaidras robežas, kas tos nošķir no veselīgas ādas.

Mēģinot ķemmēt vai noņemt papulu, vispirms palielinās zvīņošanās. Šī parādība ir pazīstama kā "stearīna plankuma simptoms", un, kad visas skalas ir noņemtas, var atrast spīdīgu, gludu virsmu, "gala plēves simptomu". Ja jūs turpināsiet nokasīt, kapilāri tiek ievainoti un izdalās asins pilieni. Šis simptoms ir pazīstams kā "asins rasa".

Psoriāzes attīstība ir sadalīta trīs galvenajos periodos:

• progresējoša (akūta);
• stacionārs;
• noregulējuma periods.

Ārstēšanas panākumi šeit galvenokārt ir atkarīgi no tā, cik pareizi tiek izvēlētas terapijas metodes, jo atkarībā no perioda to efektivitāte ievērojami atšķiras.

Progresējošais periods. Šī posma iezīme ir bagātīgs specifisku izsitumu parādīšanās. Paasinājuma fāzē noteiktas pacienta ķermeņa daļas ir pārklātas ar mazām papulām, kuras aktīvi lobās. Pīlings šajā gadījumā ir stingri lokalizēts un neietekmē veselīgu ādu. Akūtu psoriāzi ir viegli identificēt pēc raksturīgās sarkanās vai sārtās krāsas apmales, kas ierobežo papulu.

Raksturīgākie simptomi šajā posmā ir nieze un tā sauktā Kēbnera simptoma klātbūtne. Pēdējais ir izteikts ar to, ka psoriātiskas papulas parādās jebkura ādas ievainojuma vietā (nelieli apdegumi, skrāpējumi, injekcijas, skrāpējumi utt. ). Šī parādība notiek vidēji divas nedēļas pēc pašas traumas un rodas 38-76% no visiem pacientiem.

Ārkārtīgi kuriozs ir arī tas, ka (daudz retāk) tiek novērots arī pretējs efekts. Zinātnieki uzskata, ka to izraisa dažu pacientu klātbūtne asins serumā ar īpašiem faktoriem, kas kavē Kēbnera sindromu.

Stacionārs periods. Vidēji 2-3 mēnešus pēc pirmo izsitumu parādīšanās jaunu papulu veidošanās apstājas. Apstākļi arī apstājas. Šajā posmā visa to virsma jau ir pārklāta ar svariem. Šis periods var ilgt mēnešus vai pat gadus. Tomēr pēdējais ir samērā reti.

Izšķiršanas periods. Šo periodu sauc arī par regresīvu periodu, jo tā laikā tiek novērota pakāpeniska plāksnes samazināšanās. Sākumā viņi pārtrauc lobīšanos, un pēc tam tie pamazām izlīdzinās, līdz pilnībā izzūd. Ja slimība ir viegla, šī parādība rodas spontāni. Ārstēšana tikai paātrina tā sākumu. Bieži vieta, kur atradās plāksnes, uz veselīgu ādas zonu fona izceļas ar depigmentāciju vai, kas notiek nedaudz retāk, ar hiperpigmentāciju. Ar psoriāzi vulgaris izsitumi var rasties gandrīz visur, un tie parasti tiek lokalizēti simetriski (elkoņu un ceļgalu ekstensora virsmas). Var parādīties arī uz galvas, krustu kaula, rokām, plaukstām, zolēm, cirkšņiem un padusēm. Turklāt daudzos gadījumos tiek ietekmētas arī nagu plāksnes (punktveida bedrīšu parādīšanās, atslābināšanās, sabiezēšana). Šie simptomi ir ļoti līdzīgi tiem, kas rodas, inficējoties ar sēnītēm, tāpēc galīgā diagnoze tiek noteikta tikai pēc negatīvas reakcijas saņemšanas uz sēnīšu sporām īpašā laboratorijas pētījumā. Psoriāze vulgaris kopumā vispārēji negatīvi neietekmē pacienta ķermeni, un tā gaita ir hroniska. Paasinājumu periodi notiek rudenī vai ziemā, savukārt vasarā paasinājumi, gluži pretēji, notiek daudz retāk. Galvenais aktīvās ārstēšanas stimuls ir fakts, ka bez atbilstošas terapijas psoriātiskās plāksnes var aptvert ķermeni gadiem ilgi, savukārt adekvāta ārstēšana uzlabo pēc dažiem mēnešiem.

Psoriātiskā eritrodermija

Psoriātiskā eritrodermija ir viena no nepatīkamākajām šīs slimības formām. Vidēji līdzīgu reakciju novēro apmēram 2% pacientu, un tā notiek gan spontāni, gan nepareizi izvēlētas ārstēšanas rezultātā. Lai gan, protams, ja lietotās zāles kairina ādu vai tā ir pakļauta ultravioletajam starojumam, psoriātiskās eritrodermijas risks ir daudz lielāks. Visbiežāk psoriātiskā eritrodermija pēkšņi parādās psoriāzes pirmajā posmā. To var kombinēt ar artrītu un ģeneralizētu pustulāru psoriāzi, un iedarbība uz tādiem faktoriem kā streptokoku infekcijas vai hipokalciēmija ievērojami palielina šādas komplikācijas iespējamību. Pēkšņa kortikosteroīdu atcelšana var arī pasliktināt stāvokli. Eritrodermijas izskats pilnībā novērš psoriāzes klīniskos simptomus, kurus aizstāj ar difūzu ādas apsārtumu, smagu niezi un lamelāru pīlingu.

Pustulārā psoriāze

Arī smaga psoriāzes forma. To raksturo abscesu parādīšanās, kas bieži vien paliek vienīgais simptoms. Daudz retāk tie tiek kombinēti ar klasiskajiem psoriāzes vulgaris simptomiem. Pustulārā psoriāze ir vispārināta un lokalizēta. Otrais atšķiras tikai ar to, ka šajā gadījumā abscesi ir koncentrēti tikai plaukstu vai pēdu zonā.

Psoriātiskais artrīts

Pašlaik psoriātiskais artrīts pats par sevi tiek klasificēts kā autoimūna slimība. Tas izpaužas kā kaulu un muskuļu bojājumi pacientiem, kuri jau cieš no psoriāzes vai kuriem ir augsts slimības risks no ģimenes anamnēzes. Ļoti bieži psoriātiskais artrīts tiek kombinēts ar klasisko psoriāzi, kā arī psoriātiskajiem nagu bojājumiem. Šo slimību diagnosticē muguras sāpju rašanās kopā ar šādiem apstākļiem:

• skaidri norādīta izskata iemesla trūkums;
• pacienta vecums pārsniedz 40 gadus;
• bezcēloņa dziļas sāpes muguras lejasdaļā vai sēžamvietā;
• neskaidra sāpju lokalizācija;
• sāpju mazināšana pēc fiziskās slodzes;
• sāpes vai stīvums ir jūtams agri no rīta vai naktī;
• sāpju klātbūtne ar izcilu muskuļu un skeleta sistēmas vispārējo stāvokli.

Nagu plākšņu psoriāze

Ļoti bieži psoriāzi vulgaris pavada nagu bojājumi. Šajā gadījumā tiek novērota to izteikta distrofija, kā arī simptomi, kas raksturīgi sēnīšu infekcijām. Tas ir bieži psoriātiskā artrīta pavadonis. Ņemot vērā, ka apmēram 4% pasaules iedzīvotāju cieš no parastās psoriāzes, tad 30-50% no viņiem ir arī nagu psoriāze.

Psoriāzes ārstēšana

Diemžēl pašlaik medicīna joprojām nespēj izārstēt psoriāzi, jo tas prasa daudz dziļākas zināšanas par cilvēka imūnsistēmas pamatmehānismu darba īpatnībām. Tā kā šāda veida pētījumi virzās diezgan lēni, un pati slimība nerada īpašus draudus dzīvībai, simptomātiskā terapija pašlaik ir prioritāte. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam nepieciešama rūpīga pārbaude, jo katrs organisms satur individuālu faktoru kopumu, kas ietekmē slimības gaitu. Dzimums, vecums, profesija, vispārējā veselība, psoriāzes veids - tas viss jāņem vērā, izrakstot terapeitisko terapiju. Svarīga loma ir arī slimības gaitas rakstura noteikšanai, individuālajai uzņēmībai pret zālēm un pašreizējai slimības stadijai.

Vispārējās darbības

Pirmkārt, ārstam jānosaka pacienta garīgais un fiziskais stāvoklis, jānovērtē viņa ķermeņa vispārējais stāvoklis un jānoskaidro, cik viņš ir tolerants pret šo slimību. Labākie efektīvas ārstēšanas priekšnoteikumi ir laba atpūta, uzturēšanās mierīgā vidē, pāreja uz mazāk intensīvu darba režīmu vai īslaicīga hospitalizācija. Diezgan labi sevi ir pierādījušas arī dažādas psihoterapijas metodes (rehabilitācija jūras kūrortos, izmantojot kognitīvi biheiviorālo terapiju utt. ). Ir arī ļoti svarīgi, lai pacients zinātu, ka dziedināšanas process norisinās tā, kā tam vajadzētu notikt, jo, nesaņemot ātru efektu, aptuveni 40% pacientu zaudē ticību terapijas efektivitātei un sāk to ignorēt. Ir svarīgi neaizmirst, ka psoriāze ir hroniska slimība, tāpēc jāņem vērā terapijas drošība. Daudzas zāles ir toksiskas un var uzkrāties organismā, pārvēršoties par laika bumbu. Iespējama arī atkarību izraisoša iedarbība, tāpēc labāk ir ietaupīt spēcīgākās zāles, līdz parādās patiešām bīstamie simptomi.

Slimības gaita un ilgtermiņa prognoze

Psoriāzes gaita bieži ir neparedzama. Mūsdienu ārstiem tas praktiski nav izdevies, tāpēc, tāpat kā iepriekš, psoriāze joprojām ir nepatīkama un nekontrolējama slimība. Katrā gadījumā tas notiek pilnīgi individuāli, tāpēc jebkurš mēģinājums prognozēt slimības gaitu, kā arī saasināšanās un remisijas fāžu ilgumu ir iepriekš lemts neveiksmei. Patīk tikai viena lieta - neskatoties uz ārstēšanas grūtībām, tā reti rada reālus draudus pacienta dzīvībai. Kas attiecas uz psoriātisko artrītu, šī slimība ir daudz vieglāka nekā reimatoīdais artrīts, un pacientu dzīves kvalitātes samazināšanās, salīdzinot ar pēdējo, ir ļoti nenozīmīga. Statistika rāda, ka, pareizi ārstējot, lielākā daļa pacientu ar psoriātisko artrītu paliek funkcionāli un var dzīvot pilnvērtīgi. Ja nepieciešamās terapijas nav, vai slimība turpinās ar komplikācijām, var attīstīties locītavu deformācijas, turpinot attīstīties smagām patoloģijām. Tomēr šādas komplikācijas tiek konstatētas tikai ļoti mazam psoriāzes slimnieku skaitam. Lielākā daļa pacientu var paļauties uz pakāpenisku stāvokļa stabilizēšanos un ilgstošu remisiju parādīšanos (vairāk nekā divus gadus). Ļoti retos gadījumos slimība galvenokārt notiek aktīvajā fāzē, tomēr šajā gadījumā to var efektīvi lokalizēt. Efektīvu psoriāzes ārstēšanu šodien var iegūt jebkurā lielākajā pilsētā. Un, lai arī, kā jūs zināt, galīgo atveseļošanos nevar panākt, diēta, īpašas zāles un procedūras ātri paveiks savu darbu. Tāpat jums nebūs nepieciešama ilgstoša ārstēšana slimnīcā. Ārsta uzdevums ir tikai ātri apiet pirmos divus psoriāzes posmus un novest cilvēku līdz remisijai. Pēc tam pacients var rūpēties tikai par sevi, izpildīt norādījumus un uz ilgu laiku aizmirst par slimību.